Статья в научный сборник журнала "Сексология" Автор: Кульгавчук Е.А. www.DOCTORSEXOLOG.ru
Активная сексуальная жизнь в пожилом возрасте влияет не только на благоприятный психологический климат в семье, уровень настроения, но и служит хорошей профилактикой соматической патологии. И таким образом способствует улучшению качества жизни. Для обеспечения сохранения сексуального здоровья мужчин пожилого возраста врачу-сексологу необходимо активно вести профилактическую работу. Эта работа может вестись по следующим направлениям: средства массовой информации, научно-популярные лекции, индивидуальная работа с пациентами и их родственниками. Важными составляющими профилактической работы, ставшими особенно актуальными с возрастом, являются: здоровый и активный образ жизни, отсутствие злоупотреблений табака и алкоголя, правильная диета, нежелательность длительных абстиненций. Более чем 10-летняя клиническая практика автора позволила отметить некоторые особенности терапии пожилых пациентов. Мужчины при обращении на снижение либидо или эректильную дисфункцию часто были ориентированы на поиск исключительно соматических причин, таких, как простатит и андрогенная недостаточность. Часто не хотели привлекать партнершу в терапию. При сборе анамнеза нередко выяснялось, что при мастурбации степень эрекции достаточна для эмиссии. Лишь после углубленной беседы, и понимания принципа парности в сексологии, многие соглашались пригласить на беседу супругу. Беседа с сексуальной партнершей являлась обязательной, и включала в себя освещение вопросов: необходимости более активной сексуальной стимуляции мужчины, важности выделения времени друг для друга, важности охранительного психологического режима мужчины для профилактики синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Клинически интересным явилась нередко выявляемая скрытая заинтересованность женщины в снижении либидо у супруга. В результате подробного изучения анамнеза удавалось выяснить, что подобные установки базируются на тревоге, что супруг предпринять попытку начать жить сначала, женившись на более молодой женщине. В результате этих тревог женщины нередко внушали своим мужьям, что они уже не годятся для половой жизни, отмечались случаи намеренной фиксации своих мужей на неудачах. Кроме этого, отмечались отказы, попытки высмеять проявляющееся либидо супруга. В результате мужчина выходил на длительные абстиненции, половая функция становилась детренированной, и снижение либидо наступало гораздо быстрее, и часто сопровождалось сниженным настроением и падением самооценки, что приводило к исчезновению попыток половой предприимчивости мужчины. В некоторых случаях был выявлен механизм получения женщинами вторичной психологической выгоды. Мужчине внушали, что он никому не нужен, что его может терпеть только супруга, за что он должен быть ей благодарен. В результате проведенной рациональной психотерапии, воссоздания платонической составляющей, тревоги женщин уходили на второй план, и они с готовностью выполняли роль со-терапевтов. Мужчина же получал возможность настроиться на близость, поскольку именно спешка, перфекционизм, и бездействие супруги мешали ранее ему добиться естественной эрекции. После создания благоприятной психологической почвы для терапии, пациентам предлагалось освоить методы мягкого ввода в гинекологическом положении, вводить секс-терапевтические мероприятия с эротическим массажем на фоне мнимого запрета коитуса. Особо отмечалось, что именно эта пора характеризуется более полным и глубоким раскрытием друг друга. Пациентам с широким диапазоном приемлемости для снятия психологических барьеров рекомендовалось провести самостимуляцию половых органов в присутствии партнерши. Тем самым женщина могла увидеть желаемую технику стимуляции половых органов, а выполняющий это психологическое задание мужчина - стать более открытым. Пациенты отмечали, что это задание было не из легких, тем не менее, в разы повышало степень доверия и открытости. Пациентам рекомендовалось использование интимной косметики, облегчающей эмиссию для мужчины, и дающей комфорт сексуальных отношений для женщины на фоне возможной эстрогенной недостаточности и вытекающей из этого зачастую менее выраженной любрикации. В процессе сбора анамнеза выяснялось, что полученные женщиной микротравмы, обусловленные сниженной любрикацией, часто являлись одной из главных причин отказов в близости. И в большей части случаев женщины умалчивали истинную причину, боясь показаться больной и неполноценной. Вместо этого выбирались совершенно другие причины – как правило, забота о доме, даче и детях. Комплексный подход с учетом психологических особенностей, возрастных норм, с использованием как терапевтических, так и психотеравевтических мероприятий, с элементами семейной терапии, позволяли нормализовать половую жизнь в более чем 80 процентах случаев. Ингибиторы ФДЭ-5 и гормонозаместительная терапия использовались лишь в случаях выраженной декомпенсации, что составило менее 20 процентов мужчин. Всем пациентам после нормализации половой жизни указывалось на необходимость ее регулярности, и рекомендовалось проведение в весенний или осенний период ежегодного профилактического курса, включающего: проведение ЛОД-терапии, назначение адаптогенов: настойки элеутерококка, при повышенном АД - экстракта левзеи; курс препаратов, улучшающих либидо и качество эрекции: йохимбин Шпигель, спеман, тентекс-форте; а также курса специальной физиотерапии и гимнастики.
Комментариев нет:
Отправить комментарий